Cerebelo y ataxia. La falta de calibración

Entrada original en Neurorehabilitación

Post dedicado a la ataxia, signo frecuente en muchos pacientes con afectación del sistema nervioso central. Para que el lector se lleve una idea de lo qué es y de cómo trabajar con este tipo de pacientes, os haré un breve resumen de la fisiología del cerebelo (su afectación puede producir ataxia, entre otras cosas), fisiopatología y sobre todo implicaciones clínicas en el ámbito de la fisioterapia.

Definición ataxia:
Entendemos a la ataxia como una contracción irregular y débil de la musculatura. Se produce temblor al intentar movimientos finos. Los grupos musculares no trabajan de forma armoniosa y se produce descomposición del movimiento.

Por ataxia, podemos entender desde el de origen cerebeloso y por tanto patológico. O bien por una coordinación defectuosa del movimiento muscular, algo bastante usual en los procesos de aprendizaje de una nueva actividad motriz. ( Si yo ahora mismo decido aprender a bailar jotas, seguramente parezca un atáxico, al no coordinar mis movimientos)

Cerebelo:

Recuerdo anatómico:

El cerebelo está situado en la fosa craneal posterior y se encuentra cubierto en la parte superior por la tienda del cerebelo. Tiene forma oval y está constreñido en su parte media. Está formado por dos hemisferios cerebelosos unidos por el vermis y conectado a la cara posterior del tronco del encéfalo por tres haces simétricos de fibras nerviosas llamadas pedúnculos cerebelosos superiores, medios e inferiores. Consta de una capa externa de sustancia gris y un núcleo interno de sustancia blanca formada por fibras aferentes y eferentes. En el interior de la sustancia blanca hay cuatro pares de sustancia gris que forman los núcleos del cerebelo .

Recuerdo fisiológico:

Todos recordamos las funciones clásicas del cerebelo, que al menos en mi caso repetíamos como un mantra en la carrera; ampliaré un poco las mismas, relacionándolas con los procesos motrices y de aprendizaje del individuo.

Funciones clásicas:

-Regulación del tono muscular .
-Mantenimiento del equilibrio.
-Coordinación de los movimientos en el tiempo.

El cerebelo recibe información aferente del estado de TODOS LOS PROPIOCEPTORES Y RECEPTORES CUTÁNEOS a través de las vías espino cerebelosas y cúneo cerebelosas. Y recibe información aferente de todos los sistemas de control descendente.
Por tanto al recibir información tanto de la periferia como del plan de acción elaborado en estructuras superiores, el cerebelo compara los pares y recalibra la respuesta motora para que esta sea la adecuada.

Al producirse esta comparación aspectos motrices tales como el equilibrio, la estabilidad o la movilidad están siendo controlados por el cerebelo.

El cerebelo también interviene en el aprendizaje de nuevas tareas motrices, todos somos atáxicos cuando iniciamos una nueva actividad motora, tenemos que ir calibrando poco a poco el nuevo movimiento que estamos realizando, a medida que vamos integrando la nueva actividad, esta actividad deja de ser tan cortical y pasa a realizarse de forma subcortical, sin una intervención tan marcada de la voluntad ni del control cerebeloso.

Principales causas de afectación del cerebelo:

Intoxicación alcohólica aguda, agenesia o hipoplasia congénita, traumatismo, infecciones, meduloblastomas(Síndrome del vermis; Síndrome del hemisferio cerebeloso), esclerosis múltiple, afectaciones vasculares como la trombosis de las arterias cerebelosas, intoxicación por metales pesados, ACVs, “Ataxia de Friedich”…

A nivel motriz las lesiones en el cerebelo, dan problemas de coordinación témporo-espacial del movimiento y la postura.

Un aspecto importante debido al patrón de las vías ipsilaterales y cruzadas que entran y salen del cerebelo, las lesiones unilaterales de los hemisferios cerebelosos se manifiestan en el hemicuerpo homolateral, a diferencia de las lesiones en los hemisferios cerebrales que se manifiestan en el hemicuerpo contralateral.

El paciente atáxico. Implicaciones clínicas dentro de la fisioterapia.

El paciente atáxico suele ser un paciente fijado, principalmente por dos aspectos:

-Disfrazar el temblor ante la sociedad: La vergüenza que le produce al paciente que lo observen cuando camina, o cuando realiza cualquier acción, conlleva que opte por una actitud rígida, con pocos movimientos disociativos, una base de apoyo amplia y escasez de movimientos analíticos. Para que su entorno no aprecie sus temblores, sus desequilibrios y su falta de coordinación del movimiento.

-El miedo a la caída: El aumento de tensión que se genera en la musculatura del paciente cuando este percibe riesgo de caída, o se encuentra en un entorno hostil como puede ser una calle muy transitada.

Este aumento de tono, o actitud rígida que observamos, produce que la musculatura del paciente no varíe, no existe una contracción relajación continuada y ahí aparecen los problemas:

Los receptores musculares al no variar no envían estímulos al sistema nervioso central, éste no recibe, por tanto no actualiza el esquema corporal lo que nos lleva a que uno de los pares de información de los que son calibrados en el cerebelo está incompleto y el riesgo de caída aumenta, produciéndose un círculo vicioso difícil de romper.

En definitiva el eliminar las fijaciones que aparecen en este tipo de pacientes debe ser primordial si queremos conseguir un buen resultado en la terapia.

A continuación se describe una secuencia de tratamiento de fisioterapia de un paciente atáxico por ACV cerebeloso.

-Eliminación de fijaciones articulares cervicales, mediante manipulaciones pasivas, y movimiento visual.

-Estiramiento musculatura cervical, alineando las estructuras. Tras la movilización y estiramiento de las estructuras músculo-tendinosas de la zona, el paciente tiene un mayor rango articular en cuello y por tanto ya tenemos a los receptores musculares de la zona trabajando para mejorar el esquema corporal postural.

-Estimulación receptores articulares en metacarpofalángicas, tibioperoneoastragalina, estimulación receptores cutáneos de los calcáneos.
-Estimulación receptores articulares cadera y rodilla.
-Facilitación de actividad en miembros inferiores en cadena cinética cerrada en camilla.
-Eliminación fijaciones costovertebrales y de las restricciones respiratorias.

Eliminadas todas las fijaciones que encontremos, y estimulados aquellos receptores que nos van a facilitar la recreación del esquema corporal, así como una buena activación a nivel reticular y cortical, pasamos a la eliminación de la rigidez mediante el movimiento activo del paciente lo que nos dará paso paulatinamente a la búsqueda del movimiento activo sin temblor.
Para ello necesitamos que la actividad sea cambiante, que al paciente no le de tiempo a planificar el movimiento dando opción a la aparición de ajustes posturales adaptativos, tales como echar las manos ante una caída.

Cualquier actividad (en función de las posibilidades del paciente) puede resultar para conseguir nuestro objetivo, desde lanzamientos de pelota a un objetivo móvil, saltos con los ojos cerrados, pegarle a un saco de boxeo móvil, carreras con sujeciones que se eliminan paulatinamente, volteos, disociaciones entre cintura pélvica y escapular, etc.

Tengamos cuidado con los posibles efectos adversos de tanto movimiento, en ocasiones el sistema vestibular se irrita, y las reacciones no se hacen esperar: naúseas, vómitos, bajadas de tensión… Y no nos olvidemos de normalizar el tono de forma activa por parte del paciente, una bajada pasiva puede dejar al paciente sin herramientas para responder en el entorno.(“ Me quitas lo que tengo y no puedo ni mantenerme en pie).

Es conveniente que el fisioterapeuta paute un ejercicio acorde al estado del paciente (previa valoración), dado que mucha actividad de golpe puede hacer que el paciente se asuste y volvamos al punto de partida.

1.Lippert Herbert.Cabeza:En: Anatomía con orientación clínica para estudiantes.4ºed.Madrid. Marbán Libros.2010.543-662.

2. Snell Richard S. El Cerebelo y sus conexiones. En: Neuroanatomía clínica.7ºed.Barcelona. Wolters Kluwer. Lippincott Williams & Wilkins. 2010. 230-250.

3. Allan Siegel and Hreday N. Sapru. Essential Neuroscience. Lippincot Williams and Wilkins. 2006.

4.G Díaz Gil y F. Gómez Esquer. Aportaciones de la neuroanatomía humana. En: Cano de la Cuerda y Collado Vázquez. Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y tratamiento.1º Ed.Madrid.Editorial Médica Panamericana.2012. 1-73.

5. Porth Carol. Trastornos de la función cerebral. En: Fisiopatología.7ºed. Madrid. Editorial Médica Panaméricana. 1300-1409.

6. Carr J. Shepherd R. Rehabilitación de pacientes en el ictus.Pautas de ejercicios y entrenamiento para optimizar las actividades motoras. Ed. Elsevier. Madrid. 2004.

7. Rayne S. , Meadows L. ; Lynch-Ellerington M. Bobath Concept. Theory and clinical practice in neurological rehabilitation. Ed. Wiley-Blackwell.. United Kingdom. 2010.

Imágenes obtenidas: http://www.sciencephoto.com/ ; Google Images.

Esta entrada la hemos visto antes de publicarla aquí en el blog Ataxia y Atáxicos 

LOS CUATRO PILARES “Mi tratamiento para la ataxia” (I)

1.-   La enfermedad desde mi vivencia. 

“Antecedentes”. 

Estoy diagnosticado con una SCA desde el 27/11/2004 fecha en la que me dijeron que padecía una “Ataxia Espino Cerebelosa Hereditaria del Adulto”. Al ver que no tiene ningún tratamiento farmacológico ni tampoco curación y ante la recomendación de mis neurólogos, me decido a hacer vida y alimentación sana, dejé totalmente el tabaco y el alcohol y en ese momento comienzo a hacer diariamente ejercicio en un gimnasio.

Más tarde investigando en mi árbol genealógico he descubierto que hace 250 años, en Campo do Curro -Ponteceso- (A Coruña), uno de los abuelos de la abuela de mi abuelo, ya padecía esta enfermedad. Esta variante de Ataxia, que de momento se la conoce como -Ataxia da Costa da Morte- pues de ella somos oriundos y en esa zona viven más de 50 afectados.

Una vez descartada que no padecíamos ninguna mutación hasta ese momento conocida, en la Fundación Pública de Medicina Xenómica de Santiago de Compostela, desde el 2006 están llevando a cabo esta investigación genética.

A finales del 2010 nos hemos enterado que la Xunta de Galicia, ha concedido un nuevo proyecto para continuar con el estudio del gen de la "Costa da Morte", -la subvención es de 68.000€ a lo largo de los próximos 3 años-, a través del programa de “promoción xeral da investigación de la Dirección Xeral de Investigación e Desenvolvemento (Consellería de Economía e Industria)”.

Buscando datos en internet que confirmen mis apreciaciones,  me encontré con dos casos de estudios científicos, -que a continuación expongo- que ratifican la conclusión a la que a nivel individual he llegado.

• En la provincia de Holguín, Cuba se estudiaron 87 pacientes con SCA2, a los cuales se les aplicó durante seis meses un programa de entrenamiento basado en ejercicios de coordinación, equilibrio y acondicionamiento muscular.

Dr. Luis Velázquez Pérez 

El programa de entrenamiento aplicado mejoró sustancialmente los indicadores neurológicos cuantitativos estudiados en los pacientes con SCA2 en estadio leve de la enfermedad. Fuente: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1066195

(Director del Centro de Rehabilitación e Investigación de Ataxias, Holguín, Cuba). 

• Según nos dice la Neuróloga Dra. Susan Perlman, directora de la Clínica de Ataxia, del Departamento de Neurología de la Universidad de California, en el boletín "Quest: Fast facts about FA" de diciembre de 2010, los pacientes con ataxia participantes en un programa regular incluyendo ejercicios de coordinación y equilibrio, parecen ser capaces de dar marcha atrás en sus síntomas.

La enfermedad no dejará de avanzar, pero al menos, podrá ralentizar la progresión de la misma.

2.- Que hago y porqué lo hago
En Setiembre de 2007 cambie de gimnasio, y comencé a hacer ejercicio dirigido por el Licenciado Iván García, -el mismo que ahora corrigió este artículo- un entrenador personal que cuando le digo padezco Ataxia y que quiero ganar fuerza, me contesta con la frase “la fuerza sin control no te va a servir para nada” y me propone, tareas/actividades, orientadas a lo que en estos momentos son para mí, los cuatro pilares: la propiocepción, la coordinación, la flexibilidad y la fuerza. 



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LOS CUATRO PILARES “Mi tratamiento para la ataxia” (II)

Viene de “Mi tratamiento para la ataxia” (I)

A.   PROPIOCEPCIÓN

Hace referencia a la capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posición de las articulaciones.  El SISTEMA PROPIOCEPTIVO. Se encarga de detectar:

·         Grado de tensión muscular

·         Grado de estiramiento muscular

... y mandan esta información al cerebelo -órgano afectado en la ataxia- a través de la médula y al cerebro para que la procese. Después, el cerebro procesa esta información y la manda a los músculos para que realicen los ajustes necesarios en cuanto a la tensión y estiramiento muscular y así conseguir el movimiento deseado.

IMPORTANCIA DEL ENTRENAMIENTO DEL SISTEMA PROPIOCEPTIVO:

Constituye una fuente de información somatosensorial a la hora de mantener posiciones, realizar movimientos normales o aprender nuevos movimientos bien cotidianos o dentro de la práctica deportiva.

El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para responder con mayor eficacia de forma que nos ayuda a mejorar la fuerza, la coordinación, el equilibrio, el tiempo de reacción ante situaciones determinadas y, cómo no, a compensar la pérdida de sensaciones ocasionadas por la ataxia.

B.   COORDINACIÓN

La coordinación es la capacidad que tienen los músculos de sincronizarse. Para ello, se necesita previamente un aprendizaje y una automatización, que serán regulados a nivel cerebeloso y vestibular.  

Puede hablarse de distintos tipos de coordinación para referirse al trabajo conjunto de distintos órganos: 

·         Coordinación óculo-pédica: es igual que la oculo-manual, pero en este caso las ejecuciones se harán con el pie como elemento clave de desplazamientos, conducciones de balón, saltos de obstáculos, etc.

·         Coordinación viso-motora: el cuerpo en el espacio, son ejecuciones de movimientos de todo el esquema motor (cuerpo) en los que son necesarios una percepción visual del espacio ocupado y libre para llevarlos a cabo.

·         Coordinación motriz: es la coordinación general, es la capacidad o habilidad de moverse, manejar objetos, desplazarse sólo o con compañero, coordinarse con un equipo en un juego..., es la forma más amplia de coordinación, es el resultado de un buen desarrollo de las anteriores.

El cerebelo regula la información sensitiva que llega del cuerpo, coordinándola con estímulos procedentes del cerebro, lo que permite realizar movimientos finos y precisos. Junto a esta coordinación de movimientos, el cerebelo regula y controla el tono muscular.

En la ataxia existe una alteración de la coordinación que suele acompañarse de alteraciones del equilibrio y de la marcha. Estas alteraciones crean movimientos desordenados, imprecisos, imposibilitando los movimientos rápidos que requieren alternancia.

La coordinación muscular se puede entrenar; consiste en la mejora de la técnica de uno o varios movimientos, valiendo como entrenamiento efectivo la repetición del acto motor, el cuál nuestro sistema nervioso irá economizándolo, haciéndolo más preciso y usando menos fuerza cada momento, a la vez que automatiza el movimiento para que al realizarlo no tengamos que concentrarnos tanto como lo haríamos en un principio.

Este entrenamiento de la coordinación tiene mayor utilidad en temas relacionados con la salud, como rehabilitación y tratamiento de una multitud de patologías asociadas al sistema músculo-esquelético y neuromuscular.

El cerebelo es el gran coordinador de las acciones musculares y cumple un importante papel en el equilibrio y tono muscular. Se localiza en la fosa cerebral posterior bajo la tienda del cerebelo y por detrás del puente y médula oblongada; esta estructura procesa la información motora a un nivel inconsciente.

C.   FLEXIBILIDAD

La flexibilidad muscular es la capacidad del músculo para llegar a estirarse sin ser dañado. Esta magnitud viene dada por el rango máximo de movimiento de todos los músculos que componen una articulación, así mismo hay que indicar que es de carácter involutivo ya que se va perdiendo con el paso del tiempo.
 
La flexibilidad depende de:

·         La elasticidad muscular: es la capacidad de los músculos de acortarse y alargarse pudiendo volver a su forma original.

·         Movilidad articular: grado de movimiento de cada articulación. Varía según la articulación y la persona.

Podemos decir que la flexibilidad, junto con la resistencia y la fuerza, constituyen las denominadas cualidades físicas básicas. Así pues, la definimos como la capacidad máxima de elasticidad que posee un músculo, junto con la máxima amplitud de movimiento articular. La flexibilidad posibilita realizar acciones con mayor agilidad y destreza.

Podemos añadir a esto que la flexibilidad se define como el rango absoluto del movimiento en una articulación o en un grupo de articulaciones que puede alcanzarse en un esfuerzo momentáneo con o sin ayuda externa. Esta definición implica que la flexibilidad no es algo general sino específico de una articulación o serie de articulaciones. En otras palabras, es un mito que algunas personas son flexibles en conjunto de forma innata.

¿Para qué estirar?

·         Reduce la tensión muscular.

·         Mejora la coordinación permitiendo un movimiento más libre y más fácil.

·         Optimización del aprendizaje de los gestos que se van a realizar con mucha más efectividad y menos esfuerzo.

·         Aumenta la extensión de los movimientos, que ahora pueden ser más amplios.

·         Facilita la realización de entrenamientos fuertes, porque te prepara para el esfuerzo.

·         Junto con la fuerza, la flexibilidad, interviene enormemente en la ejecución técnica de un gesto, si carecemos de flexibilidad nuestro organismo gastará más energía para una mayor eficacia de la técnica, disminuirá el aporte de ésta al músculo, sistema cardiovascular, etc., con lo que nuestro rendimiento será más bajo.

·         La persona que goza de un buen rango de recorrido articular puede enfrentarse con mayor eficacia a situaciones en las cuales sus articulaciones son exigidas hasta límites de alto riesgo.

·         La flexibilidad previene lesiones como los esguinces o los tirones musculares (un músculo fuerte y estirado previamente resiste mejor la tensión que un músculo fuerte sin estirar).

·         Una articulación flexible absorbe mejor el impacto de golpes o caídas, evitando posibles lesiones o aminorando sus efectos si ésta llega a producirse. A pesar de todo ello, no debemos inclinarnos a pensar que entrenando la elasticidad ya estamos a salvo de sufrir lesiones.

·         Reducción drástica de los problemas de espalda.

·         Incremento de la relajación física.

·         Favorece la circulación al crear cierta vasodilatación.

·         Evita la pérdida de movilidad que se produce por la práctica diaria de movimientos repetitivos.

·         Mejora el conocimiento del cuerpo.

D.   FUERZA

La mayoría de los libros de actividad física describen la fuerza muscular como una capacidad física que representa la capacidad neuromuscular de superar una resistencia externa o interna gracias a la contracción muscular, de forma estática (fuerza isométrica) o dinámica (fuerza isotónica)

La fuerza, no es una capacidad únicamente muscular ya que una fibra por si sola sería incapaz de producir la contracción (en situaciones normales), sino que necesita de la intervención del sistema nervioso para tal activación. Por eso es más adecuado hablar de fuerza como CAPACIDAD NEUROMUSCULAR, siendo la base del resto de capacidades, pues es esta, la capacidad de activación neuro-muscular, es la microestructura más elemental sobre la que podemos incidir con el entrenamiento.

EL ENTRENAMIENTO DE FUERZA ES IMPRESCINDIBLE PARA:

·         La salud postural.

·         La atención intelectual.

·         El aprendizaje de destrezas motoras.

·         La salud cardiocirculatoria (corazón periférico)

·         La salud metabólica (obesidad, extrema delgadez, celulitis etc.)

·         La salud osteo articular.

Todo lo anterior conviene complementarlo con rutinas  de trabajo aeróbico/ANAERÓBICO.

Beneficios generales del ejercicio aeróbico

·           Mejora la función cardiovascular .

·           Reduce grasa corporal .

·           Disminuye a medio plazo la presión sanguínea.

·           Baja los niveles de colesterol total en la sangre.

·           Reduce los niveles sanguíneos de glucemia en los diabéticos.

·           Mejora la capacidad pulmonar, la circulación en general y el aprovechamiento del oxígeno.

·           Reafirma los tejidos y la piel.

·           Aumenta la reabsorción de calcio por los huesos.

·           Disminuye los niveles circulantes de adrenalina.

Beneficios del ejercicio anaeróbico

·         El ejercicio anaeróbico es una actividad de corta duración y gran intensidad, en la que las demandas de oxígeno del cuerpo superan la cantidad disponible del mismo.

·         El ejercicio anaeróbico se basa en las fuentes energéticas acumuladas en los músculos y, a diferencia del ejercicio aeróbico, no es dependiente del oxígeno que se pueda respirar del aire.

·         El ejercicio anaeróbico desarrolla más los músculos.

·         En general, el ejercicio anaeróbico quema menos calorías que la actividad aeróbica, y en cierta forma puede ser menos beneficioso al bienestar cardiovascular. No obstante, es mejor para ganar fuerza y masa muscular, y aun así tiene beneficios para el corazón y los pulmones.

·         En cuanto al aspecto fisiológico, al adquirir tu masa muscular más tono, esto ayudará a tu organismo a quemar más calorías aún cuando no estés haciendo ejercicio. Esto, alternado con los ejercicios aeróbicos resultará en mayores beneficios cardiovasculares y musculares.

·         Al realizar este tipo de ejercicios tu cuerpo mejora sus funciones fisiológicas y motrices.

·         En cuanto al aspecto motriz, los ejercicios anaeróbicos te permitirán alcanzar un balance muscular que te ayudará a tener mayor agilidad y control sobre tu cuerpo, mantenerlo en forma y con una buena postura.

·         Este tipo de ejercicios tienen la finalidad de potenciar los movimientos contra la resistencia o de fuerza muscular tonificando el músculo y potenciando su contracción lo cual contribuye en la mineralización de los huesos.

·         Incrementa tu capacidad de detener la acumulación de sustancias residuales (como el ácido láctico) y te ayuda a removerlas del organismo. Esto significa que tu resistencia y tu habilidad para combatir la fatiga mejorarán.

En todo caso, y como ocurre con cualquier práctica deportiva, antes de comenzar a realizar actividad aeróbica o anaeróbica es preciso someterse a una evaluación médica general, para determinar las condiciones cardiovasculares, además de la flexibilidad, fuerza y composición corporal.

Estos cuatro pilares A, B, C y D de mi tratamiento no están ordenados por orden de importancia, sino que cada uno de ellos es tan importante como el anterior.

La Terapeuta Ocupacional Alicia Iaderosa fue la que analizando la biomecánica de mi marcha, observó que al caminar el eje de mi cuerpo estaba desplazado hacia delante -como un continuo caer- lo que me ocasionaba un sobre esfuerzo de la zona lumbar para compensar el movimiento de mi columna vertebral.

El médico rehabilitador Yerko Pétar Ivánovic confirmó este diagnostico y me aconsejó que comprara el libo RPG -principios de la reeducación postural global- y que siguiera sus enseñanzas.

Según Alicia este desequilibrio postural, se debía a un básico desequilibrio de mi columna vertebral y los músculos que la sostienen. Para enfocar este aspecto era necesario ejercitar específicamente la columna vertebral. 

Su recomendación fue el que probara a practicar Yoga, -junto al ejercicio que ya hacía-, pues enfoca además de otros muchos aspectos, la alineación vertebral de la columna, las torsiones y la flexibilidad mejorando la fuerza en grupos musculares debilitados.

Mi vida diaria incluye, cuatro mañanas a la semana en el gimnasio, en el que todo el ejercicio que hago está muy relacionado entre sí:

·         Una clase con mi entrenador personal en la que trabajamos propiocepción, coordinación, fuerza, técnica de marcha y finalmente los estiramientos.

·         Una sesión semanal de masaje fisioterapéutico.

·         Dos clases en piscina de hidrocinesiterapia que incluyen propiocepción y fuerza.

·         Dos clases de Yoga que incluyen: concentración, flexibilidad, coordinación, fuerza y propiocepción.

·         Dos sesiones de máquinas en el gimnasio para ganar fuerza, después de los cuales hago una sesión de estiramientos.

Qué resultados visibles en la vida diaria he conseguido

    “Recomendaciones”

Hasta ahora, los pacientes con ataxia, no contamos con ningún medicamento capaz de contrarrestar la pérdida de las capacidades motoras y de coordinación.

Por ello, la rehabilitación a través de ejercicios físicos constituye la única alternativa para atenuar el curso invalidante de esta enfermedad.

Mis logros son medibles con test en los cuales repito, año tras año, con mi entrenador personal y consigo mantenerme; en todos ellos gracias al ejercicio diario he mejorado, lo cual hace luego que en las actividades de la vida diaria tales como vestirse, desplazarse, comer o análogos en los últimos tiempos haya perdido muy poco.

Concretamente he mejorado en los siguientes test:

·         Leg press, que evalúa la fuerza máxima de cuádriceps

·         Chest press, que avalúa la fuerza máxima pectoral.

·         Vertical traction, que evalúa la fuerza máxima de la musculatura dorsal.

·         Test abdominal de la BATERÍA DE EUROFIT, que evalúa la fuerza-resistencia de la musculatura abdominal.

·         Test de flexibilidad de la BATERÍA DE EUROFIT, que evalúa la flexibilidad isquiotibial y lumbar.

·         Para la evaluación de la propiocepción usamos los test de ROMBERG SENSIBILIZADO, el test de BABINSKY-WEIL y el test de EQUILIBRIO ESTATICO MONOPODAL sin visión.

·         Test AEROBICO TECHNOGYM, que avalúa el VO2 máximo.

·         Test PLATE TAPING, que evalúa la velocidad óculo manual.

·         Así mismo han aumentado mis perímetros musculares de manera significativa en muslos y brazos.

·         También he bajado de peso.

Sería importante que los médicos especialistas previos a la fase de rehabilitación, una vez diagnosticados los pacientes de ataxia, supiesen aconsejar y llevar por buen camino a un atáxico.

A mi particularmente se me recomendó hacer ejercicio grosso modo, cualquier ejercicio sería bueno y sin embargo, mi experiencia me indica que no; que hubiera desaprovechado la eficacia de unas tareas concretas y dirigidas específicamente a trabajar unas cualidades y/o habilidades concretas que me vienen demostrando en todos estos años que gracias a ellos estoy mejor que otros pacientes que en el mismo tiempo han hecho actividades físicas generales.

Como referencia, inserto a continuación una tabla descriptiva hecha por mi entrenador personal, el Licenciado Iván García, diciendo que parte de cada uno de estos cuatro pilares tienen los 14 tipos de ejercicios que a continuación y como ejemplo detallamos.

Ejercicio	Flexibilidad	Propiocepción	Coordinación	Fuerza
Judo	media	alta	alta	alta
Yoga	alta	alta	media	baja
Acuagym	baja	alta	alta	media
Subir/bajar escaleras sin apoyarse	-	alta	media	alta
Bailar	baja	alta	alta	baja
Juegos predeportivos	media	alta	alta	baja
Tai-Chi	baja	alta	media	baja
Pilates	alta	baja	media	baja
Bicicleta elíptica	-	media	media	media
Entrenamientos con pesas	-	baja	baja	alta
Andar a una intensidad media	-	media	baja	media
Natación	-	-	alta	media
Máquinas de gimnasio	-	-	baja	alta
Bicicleta estática	-	-	baja	media

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Mi tratamiento para la "ataxia"

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